Índice:
- Quais serviços são cobertos pelo BPJS Kesehatan?
- 1. Serviços de saúde de primeiro nível
- 2. Serviços de saúde de referência de nível avançado
- 3. Parto
- 4. Ambulância
- Lista de serviços não cobertos por BPJS Kesehatan
O JKN-KIS é um dos seguros de saúde obrigatórios para cidadãos indonésios gerido pelo governo através do BPJS Kesehatan. Porém, nem todos os residentes usam e se cadastram por diversos motivos. Um deles é pela falta de informação sobre este produto para a saúde. Para aumentar o seu conhecimento e informações sobre o programa JKN-KIS, aqui estão várias instalações e serviços que são cobertos pelo BPJS Kesehatan e aqueles que não são cobertos.
Quais serviços são cobertos pelo BPJS Kesehatan?
Se você estiver registrado como membro do BPJS Kesehatan, terá várias instalações que podem ser usadas para o resto da vida. A seguir estão vários serviços de saúde cobertos pelo BPJS Kesehatan.
1. Serviços de saúde de primeiro nível
Os serviços de saúde de primeiro nível financiam serviços de saúde públicos que incluem:
- Custos de administração de serviços de saúde.
- Serviços promocionais e preventivos, como educação pessoal de saúde, imunização de rotina, planejamento familiar (aconselhamento, vasectomia ou tubectomia) e exames de saúde para detectar riscos de doenças e prevenir seus efeitos posteriores.
- Exame médico, tratamento e consulta.
- Procedimentos médicos não especializados (gerais), sejam eles cirúrgicos ou não.
- Serviços de medicamentos e materiais médicos consumíveis.
- Transfusões de sangue de acordo com as necessidades médicas.
- Investigação por meio de diagnóstico laboratorial de primeiro nível.
- Hospitalização de primeiro grau conforme recomendação do médico.
2. Serviços de saúde de referência de nível avançado
Serviços de saúde de referência de nível avançado, incluindo serviços de saúde ambulatorial e hospitalar. A seguir estão os serviços de nível de referência que são cobertos pela BPJS Health, a saber:
- Custos de administração de serviços de saúde.
- Exame, tratamento e consulta com especialistas e subespecialistas.
- Ações médicas que requerem especialistas cirúrgicos e não cirúrgicos de acordo com a indicação de um médico.
- Medicamentos e materiais médicos consumíveis (por exemplo, fluidos intravenosos).
- Serviços de suporte que requerem um determinado diagnóstico avançado, conforme recomendado por um médico.
- Reabilitação médica.
- Serviços de sangue, como o fornecimento de bolsas de sangue.
- Medicina forense clínica ou serviços post mortem para diagnosticar e buscar evidências de atos criminosos de pacientes que foram feridos devido a certos crimes.
- Prestação de serviços de cuidados corporais para pacientes que morrem após serem hospitalizados em uma unidade de saúde em colaboração com BPJS Kesehatan. No entanto, os serviços garantidos não incluem o caixão e o carro funerário.
- Tratamento na sala de internamento habitual.
- Cuidados de internamento em uma unidade de terapia intensiva, como a UTI.
3. Parto
Os partos abrangidos pelo BPJS Kesehatan nas unidades de saúde de primeiro nível e de nível avançado são partos até um terceiro filho, independentemente de a criança nascer viva ou morta.
4. Ambulância
A ambulância é de responsabilidade do BPJS Kesehatan e é fornecida apenas para pacientes encaminhados de uma unidade de saúde para outra, com o objetivo de salvar a vida do paciente.
Lista de serviços não cobertos por BPJS Kesehatan
Na verdade, há muitos serviços cobertos pelo BPJS Kesehatan, mesmo para o resto da vida. No entanto, nem todos os serviços de saúde são cobertos e garantidos pelo BPJS Kesehatan. A seguir está uma lista de serviços que não são cobertos pelo BPJS Kesehatan, referindo-se ao manual de serviço para participantes do BPJS Kesehatan.
- Serviços de saúde que são realizados sem passar pelos procedimentos aplicáveis.
- Serviços de saúde prestados em unidades de saúde que não cooperam com BPJS Kesehatan, exceto em emergências.
- Serviços de saúde garantidos pelo programa de seguro contra acidentes de trabalho até que o custo seja o máximo contratado.
- Serviços de saúde que tenham sido garantidos pelo programa de seguro obrigatório de acidentes de trânsito até o valor máximo acordado.
- Serviços de saúde realizados no exterior.
- Serviços de saúde para fins estéticos ou para melhorar a aparência, como cirurgia plástica ou clareamento dos dentes.
- Serviços de saúde para lidar com a infertilidade (problemas de fertilidade), como a fertilização in vitro.
- Serviços médicos para alinhamento de dentes (ortodontista).
- Doenças e problemas de saúde devido à dependência de drogas ou álcool.
- Problemas de saúde resultantes de passatempos de automutilação ou de automutilação deliberados.
- Tratamentos adicionais, alternativos e tradicionais, como acupuntura, canela, quiropraxia e vários outros tipos de tratamento que não foram declarados eficazes com base na avaliação da tecnologia de saúde.
- Medicação e medidas médicas são categorizadas como experimentos (experimentos).
- Pagamento de anticoncepcionais, cosméticos, papinha e leite.
- Artigos de saúde domésticos.
- Serviços de saúde devido a desastres e eventos extraordinários ou surtos que estão atacando.
- Outros custos de serviços que não estão relacionados aos benefícios de seguro saúde oferecidos.
- Reivindicações individuais.
Ao saber quais instalações são cobertas pelo BPJS Kesehatan e quais você deve suportar por conta própria, você pode preparar proteção contra todas as possibilidades.
