Tipos de medicamentos antituberculose para o tratamento da tuberculose

Embora demore muito, a tuberculose (TB) pode ser totalmente curada tomando os medicamentos certos e sempre obedecendo às regras de uso de medicamentos para TB. A razão é que, se o tratamento da TB falhar, essa doença será cada vez mais difícil de curar. O tratamento da TB em si consiste em duas etapas, usando uma combinação de vários medicamentos antibióticos.

Que tipos de antibióticos são usados ​​para a tuberculose e como são as regras para tomá-los? Confira a explicação do tratamento da TB em mais detalhes na revisão a seguir.

Duas fases do tratamento da tuberculose na Indonésia

A tuberculose ocorre quando a bactéria que causa a tuberculose, a saber Mycobacterium tuberculosis, infectando ativamente ou se multiplicando no corpo (TB ativa). A tuberculose que ataca os pulmões pode ser curada com um tratamento de 6 a 9 meses.

A forma de tratamento da TB na Indonésia consiste em 2 fases, nomeadamente a fase de tratamento intensivo e o tratamento de seguimento.

Relatório do National Drug Information Center, durante as duas fases do tratamento, os pacientes tomam antibióticos e anti-infecciosos sintéticos.

O tratamento é realizado com uma combinação de vários tipos de antibióticos, denominados classe anti-tuberculose. Os medicamentos utilizados têm três funções clínicas, nomeadamente matar, esterilizar (limpar o corpo) e prevenir a resistência bacteriana.

1. O estágio intensivo

Na fase de tratamento intensivo, o paciente precisa tomar remédio para TB todos os dias por um período de 2 meses. O tratamento intensivo visa reduzir o número de bactérias que causam a tuberculose e interromper a infecção para que os pacientes não possam mais transmitir a doença.

A maioria dos pacientes com o estado de transmissão da infecção tem o potencial de se tornar não infeccioso (não infeccioso) em 2 semanas se forem tratados adequadamente com tratamento intensivo. Os tipos de medicamentos para TB usados ​​neste estágio podem variar, dependendo do regime de tratamento adequado à categoria de paciente.

Categoria de paciente com tuberculose

A própria categoria do paciente é determinada a partir da história do tratamento e dos resultados da BAAR (exame de escarro). Em geral, existem 3 categorias de pacientes com TB, a saber:

• Novos casos categoria I
  Pacientes com esfregaço positivo, mas sem tratamento antituberculose por menos de 4 semanas, ou esfregaço negativo com TB extrapulmonar grave (uma infecção bacteriana que ataca outros órgãos além dos pulmões).
• Recaída de categoria II
  Pacientes que foram declarados curados após completar o tratamento, mas apresentam resultados positivos.
• Casos falhados de categoria II
  Pacientes com BAAR permaneceram positivos ou voltaram positivos após 5 meses de tratamento.
• O tratamento da categoria II foi interrompido
  Pacientes que foram tratados, mas param e voltam com um esfregaço positivo ou resultados radiológicos mostram status de TB ativa.
• Categoria III
  Pacientes com radiografias positivas com condições leves de TB extrapulmonar.
• Paciente com caso crônico
  Os pacientes com BAAR permaneceram positivos após o retratamento.

Pacientes com esfregaço negativo e TB extrapulmonar podem receber uma quantidade menor do medicamento neste estágio.

2. Estágio avançado

Nos estágios avançados do tratamento, o número e a dose de medicamentos para TB administrados serão reduzidos. Normalmente, apenas 2 tipos de drogas. No entanto, a duração é ainda mais longa, que é cerca de 4 meses em pacientes com a nova categoria de caso.

O estágio de acompanhamento do tratamento é importante para garantir que as bactérias dormentes sejam completamente removidas do corpo, evitando assim a recorrência dos sintomas de TB.

Nem todos os pacientes com TB precisam ser submetidos a tratamento intensivo e de acompanhamento em um hospital. No entanto, para casos graves (com falta de ar grave ou sintomas de TB extra-pulmonar), os pacientes precisam ser hospitalizados no hospital.

Os tipos de medicamentos de primeira linha para TB

Existem 5 tipos de medicamentos para TB que são comumente prescritos, a saber:

• Isoniazida
• Rifampicina
• Pirazinamida
• Etambutol
• Estreptomicina

Os cinco tipos de medicamentos para TB acima são comumente chamados de medicamentos primários ou medicamentos de primeira linha.

Em cada etapa do tratamento da TB, o médico dará uma combinação de vários medicamentos anti-tuberculose. A combinação de medicamentos para TB e a dosagem é determinada pela condição e categoria dos pacientes com TB para que possam variar.

A seguir está uma explicação de cada um dos medicamentos de primeira linha para TB:

1.Isoniazida (INH)

A isoniazida é um tipo de anti-tuberculose mais eficaz para matar a bactéria que causa a tuberculose. Este medicamento pode matar 90% dos germes da tuberculose em poucos dias na fase de tratamento intensivo.

A isoniazida é mais eficaz na eliminação de bactérias em desenvolvimento ativo. Este medicamento age interferindo na fabricação ácido micólico, nomeadamente compostos que desempenham um papel na construção das paredes bacterianas.

Alguns dos efeitos colaterais do medicamento isoniazida para tuberculose incluem:

• Efeitos neurológicos, como distúrbios visuais, vertigens, insônia, euforia, alterações de comportamento, depressão, problemas de memória, distúrbios musculares.
• Hipersensibilidade, como febre, calafrios, vermelhidão da pele, gânglios linfáticos inchados, vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos).
• Efeitos hematológicos, como anemia, hemólise (danos aos glóbulos vermelhos), trombocitopenia (diminuição dos níveis de plaquetas).
• Doenças gastrointestinais: náuseas, vômitos, prisão de ventre, azia.
• Hepatotoxicidade: danos ao fígado causados ​​por produtos químicos em drogas.
• Outros efeitos colaterais: dor de cabeça, palpitações, boca seca, retenção urinária, reumatismo.

Se você tiver doença hepática crônica, problemas renais ou histórico de convulsões, informe o seu médico. Dessa forma, dar isoniazida será mais cuidadoso. Além disso, bebedores de álcool, pacientes com mais de 35 anos e mulheres grávidas devem receber supervisão especial.

2. Rifampicina

Esse medicamento é um tipo de antibiótico derivado da rifamicina, igual à isoniazida. A rifampicina pode matar germes que a droga isoniazida não consegue matar.

A rifampicina pode matar bactérias semi-ativas que normalmente não reagem à isoniazida. Este medicamento age interferindo nas enzimas bacterianas.

Alguns dos efeitos colaterais que podem surgir devido ao tratamento da TB com rifampicina são:

• Indigestão, como azia, dor de estômago, náuseas, vômitos, distensão abdominal, anorexia, cólicas estomacais, diarreia.
• Distúrbios do sistema nervoso central, como sonolência, fadiga, dor de cabeça, tontura, confusão, dificuldade de concentração, distúrbios visuais, músculos relaxados
• Hipersensibilidade, como febre, aftas, hemólise, prurido, insuficiência renal aguda
• A urina muda de cor devido à substância vermelha no medicamento rifampicina
• Distúrbios menstruais ou hemoptise (tosse com sangue)

No entanto, não se preocupe, pois esses efeitos colaterais são temporários. A rifampicina também é um risco se consumida por mulheres grávidas, pois aumenta a chance de um parto com problemas na coluna vertebral (espinha bífida).

3. Pirazinamida

A capacidade da pirazinamida é matar as bactérias que sobrevivem após serem resistidas pelos macrófagos (a parte dos glóbulos brancos que primeiro combate as infecções bacterianas no corpo). Este medicamento também pode agir para matar bactérias que estão em células com pH ácido.

Um efeito colateral típico do uso desse medicamento para tuberculose é um aumento do ácido úrico no sangue (hiperuricemia). É por isso que os pacientes com tuberculose pulmonar que recebem este medicamento também devem controlar rotineiramente seus níveis de ácido úrico.

Além disso, outros possíveis efeitos colaterais são que o paciente também terá anorexia, hepatotoxicidade, náuseas e vômitos.

4. Etambutol

O etambutol é um agente antituberculose que pode inibir a capacidade de infecção das bactérias, mas não pode matar as bactérias diretamente. Este medicamento é administrado especificamente para pacientes em risco de desenvolver resistência (resistência) aos medicamentos para TB. No entanto, se o risco de resistência aos medicamentos for baixo, o tratamento da tuberculose com etambutol pode ser interrompido.

A forma como o etambutol atua é bacteriostática, o que significa que inibe o crescimento bacteriano M. tuberculosis que são resistentes às drogas isoniazida e estreptomicina. Este medicamento para tuberculose também bloqueia a formação de paredes celulares por ácido micólico.

O etambutol não é recomendado para tuberculose em crianças menores de 8 anos, pois pode causar distúrbios visuais e os efeitos colaterais são muito difíceis de controlar. Os efeitos colaterais do etambutol que podem surgir são:

• Distúrbios visuais
• Daltônico
• Estreitamento de visibilidade
• Dor de cabeça
• Nausea e vomito
• Dor de estômago

5. Estreptomicina

A estreptomicina foi o primeiro antibiótico desenvolvido especificamente para combater as bactérias causadoras da tuberculose. No tratamento atual da tuberculose, a estreptomicina é usada para prevenir os efeitos da resistência à tuberculose.

A forma como este medicamento para TB atua é matando as bactérias que estão se dividindo, inibindo o processo de produção de proteínas bacterianas.

O medicamento para a estreptomicina TB é administrado por injeção no tecido muscular (intramuscular / IM). Normalmente, este tipo de injeção de medicamento para tuberculose é administrado se você tiver experimentado a doença tuberculosa pela segunda vez ou se o consumo de estreptomicina tomando medicamento não for mais eficaz.

A administração deste medicamento para TB deve prestar atenção se o paciente tem problemas renais, está grávida ou tem problemas de audição. Este medicamento tem efeitos colaterais que perturbam o equilíbrio da audição, se tomado por mais de 3 meses.

Regime de tratamento de TB com base na categoria do paciente

Conforme explicado anteriormente, existem 3 categorias de pacientes com TB que são determinadas com base nos resultados de BAAR e no histórico de tratamento. Esta categoria determina ainda que tipo de regime de tratamento é apropriado.

Citando a página TB Facts, o regime de tratamento é uma combinação de medicamentos usados ​​para quem sofre de TB com um determinado código padrão, geralmente na forma de números e letras maiúsculas que determinam o estágio, a duração do tratamento e o tipo de medicamento.

Na Indonésia, uma combinação de medicamentos antituberculose pode ser fornecida na forma de uma embalagem avulsa de medicamentos kombipak ou de um medicamento antituberculose de combinação de dose fixa (OAT-KDT). Este pacote kombipak mostra o regime de tratamento da TB na Indonésia. Um pacote kombipak destina-se a uma categoria de paciente em um período de tratamento.

Relatórios dos documentos do Ministério da Saúde da Indonésia, os códigos usados ​​no regime de tratamento da tuberculose são:

Kombipak categoria I

(Estágio intensivo / estágio avançado)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak categoria II

(Estágio intensivo / estágio avançado)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak categoria III

(Estágio intensivo / estágio avançado)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Com uma descrição que mostra:

H = isoniazida, R = rifampicina, Z = pirazinamida, E = etambutol, S = estreptomicina

Enquanto isso, os números no código indicam o tempo e a frequência. O número na frente mostra a duração do consumo, por exemplo a 2HRZES, o que significa que é usado por 2 meses todos os dias. Enquanto isso, o número atrás das letras indica o número de vezes que o medicamento é usado, pois em 4H3R3 significa 3 vezes por semana durante 4 meses.

Ao consultar, o médico geralmente fornecerá orientações sobre as regras de uso deste kombipak.

OAT-KDT

Enquanto isso, o OAT-KDT ou em termos gerais éCombinação de Dose Fixa (FDC) é uma mistura de 2-4 medicamentos anti-tuberculose que foram colocados em um comprimido.

O uso desse medicamento é muito benéfico, pois pode evitar o risco de prescrição de doses incorretas e facilitar o cumprimento dos regulamentos de medicamentos pelos pacientes. Com um número menor de comprimidos, é mais fácil para os pacientes gerenciar e lembrar o uso de drogas.

Também existe um tipo de medicamento para tuberculose que é administrado todos os dias durante um mês se no final da fase intensiva o paciente da categoria I e o paciente de retratamento (categoria II) apresentarem esfregaço positivo.

Se você tem tuberculose latente, que é uma condição em que seu corpo foi infectado por bactérias M. tuberculosis, mas as bactérias não estão se multiplicando ativamente, você também precisa tomar remédios para tuberculose, mesmo que não apresente sintomas de tuberculose pulmonar ativa. Geralmente, a tuberculose latente é tratada com uma combinação de rifampicina e isoniazida por 3 meses.

Medicamento de segunda linha para tuberculose resistente a medicamentos

Hoje, mais e mais bactérias são resistentes aos medicamentos de primeira linha para TB. A resistência pode ser causada por medicação interrompida, esquema de medicação irregular ou natureza de bactérias resistentes a certos tipos de antibióticos.

Esta condição é conhecida como TB MDR (Resistência Multidroga) Normalmente, as bactérias que causam a tuberculose são resistentes a dois tipos de medicamentos para tuberculose, a saber, rifampicina e isoniazida.

Pessoas com tuberculose multirresistente serão tratadas com medicamentos de segunda linha. No estudo intitulado Tratamento da tuberculose e regimes de medicamentos, o uso de medicamentos recomendados pela OMS para pacientes com tuberculose resistente aos medicamentos, a saber:

• Pirazinamida
  
• Amicacina pode ser substituída por canamicina
• Etionamida ou protionamida
• Cicloserina ou PAS

Alguns dos outros medicamentos para TB de segunda linha também aprovados pela OMS são:

• Capreomicina
• Ácido para-aminossalicílico (PAS)
• Ciprofloxacino
• Ofloxacina
• Levofloxacino

Os pacientes com TB resistente aos medicamentos também têm que repetir as etapas do tratamento da TB desde o início para que a necessidade total seja maior, ou seja, pelo menos 8-12 meses, a pior possibilidade pode ser até 24 meses. Os efeitos colaterais do tratamento podem ser ainda mais graves.

Por que o tratamento da TB demora tanto?

Bactérias causadoras de tuberculose, Mycobacterium tuberculosis (MTB), é um tipo de bactéria resistente a condições ambientais ácidas. Uma vez dentro do corpo, essas bactérias podem "adormecer" por um longo tempo, ou seja, em uma fase dormente. Ou seja, está no corpo, mas não se reproduz.

A maioria dos tipos de antibióticos, incluindo aqueles usados ​​como medicamentos contra a tuberculose, só funcionam para matar as bactérias quando estão na fase ativa. Na verdade, no caso da tuberculose ativa, também existem bactérias que estão em uma fase dormente (inativa).

No estudo intitulado Por que a terapia de longo prazo é necessária para curar a tuberculose? Afirma-se ainda que existem dois tipos de resistência que o MTB pode ter, nomeadamente o fenótipo (influenciado pelo ambiente) e o genótipo (fatores genéticos).

O estudo sugere que a abundância de bactérias aumenta as chances de desenvolver resistência fenotípica aos medicamentos. Como resultado, algumas bactérias podem ser resistentes a vários tipos de antibióticos no mesmo período de tratamento. Isso significa que as bactérias que podem ser resistentes precisam ser tratadas. É isso que faz com que a duração do tratamento da TB seja maior.